“托管”模式让玉溪农民回到家门口看病

翻修后的小街卫生院

翻修前的小街卫生院

　　2007年，李光庭到云南省玉溪市峨山县小街卫生院当院长。他刚到任时，每天来卫生院就诊的患者不超过5个。2009年之后，卫生院除了一些急救的药物，几乎没有任何药品。“连药都没有，我们作为大夫，怎么给人看病？”李光庭对中国青年报·中青在线记者说。由此也形成一个恶性循环，周围的老百姓也几乎不来这里看病。

　　这个当时几乎瘫痪的卫生院2012年8月被峨山县人民医院托管，进行了翻修改造，2013年1月8日重新开放。随后门诊量也发生了天翻地覆的变化：从2013年的22769人次，增长到2016年的61264人次。

从“小街卫生院”到“峨山县人民医院分院”

　　李光庭回忆道，由于门诊量激增，2013年他常常忙到好几天回不了家。直到2013年年底，派出去学习的医生们回来，同时招收了一部分新毕业的学生，卫生院的运转才步入正轨。

　　被峨山县人民医院托管以来，小街卫生院的医疗业务收入从2011年的几乎为零，增加到2016年的311万元；因为在托管过程中重新设置了绩效考核方式，小街卫生院医生的收入平均增长了40%左右。

　　为了防止托管卫生院“一收就死，一放就乱”的情况发生，峨山县人民医院实行“紧密型”托管，在原“小街卫生院”的基础上，加挂“峨山县人民医院小街分院”的牌子。

　　所谓“紧密型”托管，就是在保证小街卫生院资产归属、独立法人、卫生院功能、财政支持政策和职工身份不变的前提下，峨山县人民医院对其进行统一的行政、人事、财务和药品管理，同时实行统一的人事考核制度。此外，托管期间，县人民医院新投资形成的资产归县人民医院所有，新增资产属国家投入的归小街卫生院所有。

　　在托管期间，峨山县人民医院会定期派一些科室医生到小街卫生院进行轮转，这种“授人以渔”的方法对小街卫生院的发展起到了很大的推动作用。但是李光庭认为，目前医疗资源下沉还没有形成制度化，比如县医院医生的轮转时间、来轮转的医生应该是什么级别等，都没有形成定式。李光庭表示，怎样的制度比较合理，目前还在摸索中。

托管后，村医终于有了固定收入

　　2016年1月，峨山县人民医院开始对小街卫生院下属的永昌村卫生室进行托管，永昌村卫生室逐步进入规范化运营状态。

　　向正兴是永昌村卫生室的一名村医，在没有被托管之前，由于收入不稳定，他白天大部分时间在田里种地，基本属于“病人找不到医生的状态”，有时候病人甚至都不愿意找这些村医，直接去乡卫生院或者县医院看病；被托管之后，向正兴和另外两个村医开始轮流在村卫生室坐班，时间从早上8点到晚上9点，只要病人来看病，就会有医生接诊。

　　与此同时，为了让病人愿意主动来村卫生室看病，提高村卫生室的接诊能力，峨山县人民医院和小街卫生院会定期派医生和护士到村卫生室指导工作，马秋蝶就是其中的一位。

　　马秋蝶从今年6月14日开始，在永昌村卫生室进行为期一个月的轮班工作。这位峨山县人民医院的急诊科护士，对村卫生室的药品管理、医疗垃圾分类，甚至是伤口换药时间等看似细枝末节实则非常重要的事情都进行了规范化指导。

　　随着各项诊疗流程的不断规范，来村卫生室看病的病人数量也在逐渐增加。去年冬天，村卫生室的医生甚至一天看过80多位病人。向正兴对中国青年报·中青在线记者说，这在没被托管之前是根本无法想象的。

　　不过，最让向正兴欣慰的是，“村医”这个身份也终于给他每月带来了固定收入，基本可以保证每月2000元左右。在没被托管之前需要每天照料的农田，也租给了别人，从而可以保证在村卫生室的工作时间。

互联网医疗助推医疗一体化建设

　　向正兴从2013年就开始使用电子病历。这大大方便了他的工作，一方面不再需要手写病历，另外一方面病人2013年以后的病历档案可以随时调阅，方便查阅病人的发病历史。

　　向正兴所建立的电子病历，在他的上级医院——小街卫生院和峨山县人民医院都可以进行调阅，这大大方便了病人向上转诊。而这个信息系统最终可以通到玉溪市人民医院，也就是说，村医向正兴接诊过的每一个病人，玉溪市人民医院的医生都可以通过这个系统调阅到病历。

　　这是面向整个玉溪市医疗体系的信息系统，从永昌卫生室到峨山县人民医院的这条信息通道，只是这个庞大信息系统的其中一支。目前，这个信息化系统在玉溪市以及下属的县、乡、村的覆盖率大概为95%，覆盖点之间互联互通。这样方便调阅病历的信息化系统为病人上下转诊，提供了非常方便的渠道。病历调阅权限从市级医院、县级医院、乡卫生院、村卫生室逐级下降。

　　据玉溪市卫计委副主任史勇介绍，从2011年开始，他们大力推广本市医疗体系的信息化建设。目前，互联网覆盖的乡村已经完成这个系统的铺设，这个所谓的“系统”其实只需要一台联网的电脑就可以实现，成本比较低。

　　建设医疗信息化系统是一件比较烧钱的事。据玉溪市分管医改的副市长杨洋介绍，他们当初咨询的市场价格要几千万元、甚至上亿元，而且各个医疗点在这些系统里还是孤立的，无法相互连接。

　　出于节约成本和提高实用价值的考虑，玉溪市通过招标的方式，雇用一家公司用3年的时间，自己摸索和完善了一套新的医疗信息化系统，并将成本控制在4500万元左右。平均到玉溪市235万人，每人只需34.5元，同时也实现了整个系统之间的互联互通。

　　医改是个世界性难题，每个国家都在探索适合自己的道路，而中国地域辽阔，到目前为止还没有找到一个放之四海而皆准的医改方法。云南省玉溪市通过“托管”的形式，建立“紧密型”县乡村医联体，同时用现代信息技术助推医改进程，交出了自己的答卷。