“小近视眼”引发高难度问题：要成绩还是要视力？

    中青在线讯（中国青年报·中青在线记者 王烨捷 洪克非）20年前，上海小学毕业生发展成为近视眼的，仅为“个例”；但如今，刚入学6-7岁上海儿童的近视患病率已接近10%，三、四年级10岁左右的青少年近视患病率超过50%。而在6-10岁发生近视的青少年，其18岁成年前发展成为高度近视眼（高于600度）的风险大大增加。

    日前，中华医学会眼科学分会副主任委员暨眼底病学组组长，上海市眼病防治中心执行主任、上海市第一人民医院眼科主任许迅在接受中国青年报·中青在线记者采访时，对当前我国青少年的视力发展状况表示忧虑，“我们统计，高达90%的大学生是近视。中国20-30岁年轻人中有20%患有高度近视。”

    而一般来讲，相当一部分高度近视在中年以后发展成病理性近视，病理性近视的患病率目前约为人群的1%至2%，中国至少有一千万以上这样的患者，它是成人常见的致盲原因之一。可怕的是，大多数青少年学生家长对此并不重视。相比于奥数培训班、英语提高班、小升初择校，给孩子戴上一副厚厚的眼镜，根本不算事儿。

    孩子视力被“实力透支”

    在上海，随意走进一间餐厅，都会看到一群“低头族”。年轻的爸爸、妈妈在刷手机，年幼的孩子则边看Ipad边吃饭。

    一只装满水的玻璃杯，就能成为一个支点，把Ipad往侧前方一架，点击“播放”键，时下最流行的动画片就能开始专属播映了。妈妈在看热门神仙剧，爸爸在看美职篮或足球比赛，孩子则看《熊出没》。

    为了方便孩子吃饭，上海家长妮妮几乎在自己的Ipad Mini上下载了所有孩子喜欢看的动画片，每次外出吃饭，妮妮与朋友聊天，孩子就在一旁乖乖地边看动画片、边吃饭。

    妮妮告诉中国青年报·中青在线记者，现在的孩子不可能不接触手机、平板电脑等电子产品，“现在（幼儿园）不给他接触，到了小学，也不得不接触。躲不掉的。干脆就这样吧。”

    中国青年报·中青在线记者注意到，近年来，上海一些民办小学在招生环节，会使用平板电脑作为面谈环节的工具。比如，平板电脑上跳出若干个图形，让孩子寻找图形的规律，并选择答案等。

    这种做法，一方面响应了教育行政主管部门“不能笔试”的要求，另一方面，也满足了学校考察学生的要求，得到了较多应用。但同时，家长们也由此形成了让孩子“先练练”的心理，练着练着，孩子就离不开Ipad了。在一间英语培训机构，中国青年报·中青在线记者看到，每一个报名的孩子，都被要求同时购买一套标价高达468元的“游戏”。培训机构要求孩子课后自行登录该游戏，边闯关、边学习英语单词。每个月，培训机构还会对通关成功、积分前十的孩子进行表彰、奖励。该培训机构负责人告诉记者，这是“寓教于乐”的新方法，“这是健康的游戏，有助于孩子知识的巩固。”伴随着手机、平板电脑、“健康游戏”的发展，孩子们的视力越来越糟。

    湖南某大学微电子专业硕士小容，从小爱玩电子游戏，最开始在游戏厅里打《坦克大战》，后来用电脑玩《星际争霸》，现在又是网游高手。他在念大学时，已经高度近视伴散光。而18岁的湖南大学生“学霸”小阳，也是著名的游戏玩家，学习成绩全班第一，同时伴有高度近视。

    因为学习成绩一直不错，小阳的父母对他的视力问题并未有多大重视，“只要不影响学习，就没关系。”

    许迅说，除了遗传性近视，每个人一生下来，都是天生的远视眼（正向度数），过去，人到了成年时眼睛发育成为正视眼定型，保留轻度远视度数。但现在，我国青少年大多在还没有成年时、在小学毕业前，远视度数就已经耗尽，“中国青少年整体人群的屈光度数已经严重向近视方向漂移。”

    学业压力、手机成为“罪魁祸首”

    这种“近视漂移”的罪魁祸首，专家们认为，一是持续不断的学业压力，二是手机、平板电脑等电子产品的过度使用。一个值得探究的现象是，儿童近视的发病率在崇尚“学习”的东亚人群中最高。澳大利亚国立大学的伊恩·摩根2012年在医学杂志《柳叶刀》上发表的一项研究报告称，韩国96%的年轻人（20岁以下）患有近视，排名第一；台湾，85%的年轻人患有近视；新加坡，82%的年轻人近视。

    而香港理工大学的研究人员则在接受媒体采访时判断：“未来30年，80%以上的成年人口将患上近视。”他们的研究还发现，香港华裔儿童的近视发病率显著高于其他族群。

    许迅对此的回答，毫不犹豫，“这不是遗传，因为在上世纪60年代，只有20%的中国人患有近视。”“儿童和青少年面临着极端的学业压力。我们要求孩子能够取得好成绩，即使这意味着他们童年的大部分时光被关在室内。我们都知道，缺乏自然光会增加近视的风险。”

    许迅团队的研究发现，我国青少年在入学后二、三年级近视发生率激增，到了三、四年级约一半的孩子发展成为近视。

    “很多家长为了‘不让孩子’输在起跑线，给幼儿园的孩子进行早期智力开发，英语、数学、绘画、音乐、棋艺，却牺牲了体育锻炼和户外玩耍的时光。”许迅说。中华医学会眼科学分会视光学组副组长、中南大学爱尔眼科学院博导杨智宽教授也发现一个问题，文革时的近视发病率最低，而恢复高考后近视发病人群日渐增加、且越来越早龄化，“这与越来越重的学业负担明显相关。”

    户外运动的重要性不言而喻。杨智宽介绍，喜爱户外运动的澳大利亚的华人要比新加坡华人的近视发病率低20%，而研究表明80%以上的近视发病与后天相关，为“获得性近视”。

    另一个不可忽视的重要因素，是“近距离工作导致的用眼负荷大增”，其中近距离工作视物的距离、持续性是最重要的因素。“目前看来手机的危害最大，手机内容丰富、趣味性强，尤其是游戏更加具有吸引力，

    它有独立的光源，不需要光照。特别容易导致持续性的视觉工作。”杨智宽说，手机、电脑、液晶电视均含有蓝光损害（它们都是LED光源，在光谱里属于蓝光，记者注），而目前无论是学校老师，还是学生家长，对蓝光的损害认知都非常少，这种蓝光实际上可能会损害眼底。

    近年来，不少学校都进行了信息化教学改革，有不少学校开展基于Ipad使用的实验教学，杨智宽认为，这种方法尤其不智，“最容易损伤孩子的视力。研究表明，以目前的速度20年后眼底病可能会大爆发。”

    许迅说，手机和平板电脑现在成了“懒惰妈妈”的陪伴神器，越来越多的孩子，在小学入学伊始，就被检出近视。

    “小近视眼”越来越多，怎么办？

    去年10月，国家卫计委、教育部和体育总局曾联合下发文件，要求各地积极采取措施，关注、缓解青少年近视问题。

    中国青年报·中青在线记者注意到，无论是出于学生减负的需要，还是出于增强学生体质的需要，上海的教育行政主管部门都已经开始行动起来了，最直接的一个做法是——规定所有中小学校每天都要保证“阳光1小时”。

    也就是说，所有的孩子，每天在校期间至少有1小时的户外活动。“教育部门的规定摆在那里，学校很重视，但家长是否全力配合，还真要看各人的重视程度。”许迅说。

    “人的观念”，总是决定一件事到底能不能执行下去、执行到什么程度的最关键因素。近视问题也是一样，许迅认为，近视在我国青少年群体中高发这件事儿，实际上并未引起家长们多大程度的重视。

    “只是戴一副眼镜而已，没什么大不了。”许迅说，他在平时的门诊接待中，除了弱视、斜视的患儿家长会重视治疗外，很少有家长因为孩子近视来看病，“家长觉得，配副眼镜就可以了。”

    但实际上，青少年近视“一定要医治”。根据许迅团队的调研，青少年近视后每年的度数增长幅度在75度左右，因此，6-10岁段发生近视的青少年，成年后绝大部分会发展成为高度近视，“目前中学生高度近视比例是10-20%，谁也说不准，按照这个情况发展下去，10年后会不会达到50%。”

    而高度近视中，会有一部分发展成病理性近视，出现致盲的眼底并发症。高度近视性的黄斑变性、视网膜脱离、青光眼等眼底病变会带来严重的视力损害，有可能导致不可逆的低视力或盲，而这种情况，眼科医生们认为是“灾难性的”，“不能通过光学或手术解决。”

    “目前，我们青少年高度近视的比例是全球平均水平的5倍，我们认为，其中相当一部分将最终失去全部或大部分视力。”每个家长都认为，自己的孩子不会变成高度近视，但现实是，目前10个青少年里至少有1-2人发展成为了可怕的高度近视。

    2016年北大公共卫生学院教授李玲所做的2016年国民素质调查中指出，男性健康问题第一的就是眼科，女性健康问题第一的就是乳腺、第二就是眼科。同时，近视也是世界卫生指出的影响人类健康的三大疾病之一。李玲的报告指出，到2020年我国全国人口近视发病率将达到50%，即7亿人，其中高度近视人群将达到7千万。

    “大多数患者只会在视力已经非常差的时候才寻求治疗，但情况往往已经不可逆转了。”许迅说，对青少年来说，一旦发展成为近视，光学离焦原理设计的特殊眼镜如OK镜，和抗胆碱能M受体阻断剂如阿托品，是目前业界公认能缓解近视快速增长的措施。可惜的是，大多数家长对此并不在意，也没有寻求过专业眼科医生的帮助。