患儿增多，耐药频出？专家提醒：肺炎支原体感染患者切勿自行换药

近日，“肺炎支原体感染”频上热搜。10月20日，笔者从广州市妇女儿童医疗中心得知，今年的肺炎支原体感染患者多为年龄稍大的儿童，且出现肺实变的肺炎支原体肺炎患儿也较往年明显增多。

专家表示，肺炎支原体感染属于自限性疾病，若患儿身体免疫功能正常、护理得当，多数病情可自行缓解。若检测出有耐药基因，临床上并不一定耐药，因此不建议患者自行或频繁换药，谨遵医嘱很重要。

患儿出现肺实变情况增多

据广妇儿数据显示，今年1至10月，该医院门诊确诊肺炎支原体肺炎1264例。“与往年不同的是，今年的患者多为年龄稍大的儿童，小婴儿仅有几例。”广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强介绍。

同时，临床发现出现肺实变的肺炎支原体肺炎患儿也较往年明显增多。

由于肺炎支原体肺炎以刺激性干咳为主，部分孩子会有反复发烧且体温较高的症状，家长要留意是否出现合并病毒感染或细菌感染的情况。

曾强提醒，这些感染并不能通过肉眼看出来，必须进行相应的病原学检查才能检测出情况。而最近热卖的肺炎支原体检测试剂盒仅是筛查性质的，灵敏度和特异度并不高，不能代替医学诊断。“确诊性质的肺炎支原体检测只能在医院里进行，可以选择抗原检测、核酸检测、抽血检查等。检测早期的肺炎支原体感染建议进行肺炎支原体核酸检查。”

曾强表示，肺炎支原体感染轻症患儿进行对症治疗即可，首选药物是阿奇霉素，用药原则是“用三停四”，即服用三天后要停药四天，并在第八天进入第二疗程。同时，家长要保证患儿充分休息并摄入足够能量等。

“有些重症患儿会出现肺外表现，可能与肺炎支原体引起的异常免疫反应有关。”曾强说，对于重症或有肺外表现的患儿而言，就要增加其它支持治疗，如使用激素或丙种球蛋白治疗等。

在感染肺炎支原体后，患者会产生抗体，具有一定的免疫力，三个月至半年内再次感染的几率较低。

曾强提醒，由于肺炎支原体感染不是终身免疫，一段时间后，若肺炎支原体毒力强、数量多，还是会有感染的风险。因此，做好防护是很重要的。

有耐药基因并不一定耐药

肺炎支原体感染是自限性疾病，但近期有家长反映孩子对阿奇霉素产生了耐药性，真的是这样吗？

一般来说，肺炎支原体肺炎治疗时间至少需要两三周，有些家长看孩子几天还没好，没有达到治疗预期效果就开始着急。其实治疗时间并没有超过正常病程范围，是家长误以为孩子出现了耐药。

“检测出患儿有耐药基因，但其实并不一定耐药。”曾强表示，大环内酯类抗菌药物具有一定的免疫调节作用，阿奇霉素对有耐药基因的患儿同样有效。患者可以按照疗程坚持使用，医生也会根据病情及时调整治疗方案。

还有一些家长见孩子吃药后病情并没有好转便开始频繁换药。曾强并不建议家长自行给孩子使用药物或者频繁换药，频繁换药会导致药物还没有达到有效血药浓度，因此即使换了药，产生的效果依旧甚微，反而更容易产生耐药，吃够疗程才能防止复发。

如果家中出现肺炎支原体感染患儿，家长该如何正确防护？

针对患儿，曾强建议要及时吃退烧药，同时补充营养和水分，必要时可以喝含有电解质的运动型饮料等。另外并不提倡酒精擦浴，患者可以使用温水擦浴、泡脚、泡澡等形式降温。同时，家人也要注意适当的隔离，保持室内卫生、勤通风、勤洗手可以很好地预防感染。

文/厉思璇 谭炳科 周密