【砥砺奋进的五年】精细化健康管理让“小病不出岛”成真

　　习近平点赞的江苏人和江苏事

　　在地图上，镇江丹徒区世业镇是长江里的一座小岛，润扬大桥在岛东头穿岛而过。2014年12月13日下午3时30分许，位于岛中心的世业镇卫生院，迎来了一批特殊的客人——习近平总书记的江苏调研，在这个小小的卫生院里停留了20多分钟。

　　如今，两年多过去了，世业镇卫生院带给居民的“健康福利”越来越多，“小病不出岛”成了现实，而世业镇卫生院，也是江苏医改“强基层”主旋律的一个精彩音节。

　　扬子晚报记者 杨彦 万凌云

　　除资料图片外 万凌云 摄

　　总书记点赞

　　“乡镇卫生院还能做阑尾，不错！”

　　2014年12月13日下午3时30分许，总书记一行来到镇江丹徒区世业镇卫生院调研基层医疗。其间，总书记走进诊疗科室，察看医疗设施，向医务人员了解检查、治疗、药价情况和村民看病就医情况，且看且听且谈，整个过程亲切、仔细、专业，关切之情溢于言表。

　　“卫生院外科都能做些什么手术？”听闻世业镇卫生院院长胡小忠回答卫生院目前已经可以开展阑尾、疝气等下腹部手术时，总书记非常高兴，表扬道：“乡镇卫生院还能做阑尾，不错！”

　　随后，总书记移步“慢病门诊”，这里也是医院的“健康小屋”，是丹徒将基本公共卫生服务和基本医疗结合在一起的缩影。当时“健康小屋”里有病人在就医，总书记当即就跟这些患者拉起了家常。低保户魏定瑜听了总书记的问话后开心地对总书记说：“去年在丹徒区人民医院手术，一共花了7000多元，但自己只花了几百元。”听了老魏的一番话，总书记脸上露出了欣慰的笑容。

　　在问及卫生院有何困难时，胡小忠也坦言，卫生院现在最大的困难就是人才问题。

　　在调研世业镇卫生院时，习近平总书记指出，没有全民健康，就没有全面小康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。这个重要指示精神，在2016年8月召开的全国卫生健康大会总书记的重要讲话中，又有体现和延伸。

　　对话亲历者

　　世业镇卫生院院长胡小忠：

　　“共建共享，播种更加健康的世业”

　　再次与院长胡小忠谈起2014年12月13日下午的20多分钟，胡小忠告诉记者，小小的卫生院有不少举措获得了习总书记的肯定。比如DR远程会诊：卫生院拍摄的影像传输到镇江康复医疗集团第一人民医院影像中心，一院的专家随即对这些疑难片子进行会诊，然后诊断报告就发回卫生院。“在基层卫生院收费，却享受三甲医院的服务，习总书记称赞这种方法很好，是一种很好的优质医疗资源下沉的方式，能解决一部分的问题。”胡小忠说。

　　胡小忠告诉记者，世业镇卫生院紧紧围绕习近平总书记亲临视察重要指示精神为指引，加强能力提升建设。“以群众健康为优先，实施全-专联合门诊、慢性病规范化管理、签约服务、信息化建设等专项工作，进一步通过吸引优质医疗资源下沉，逐步构建科学、安全、有序、便捷的健康服务新格局，全面推进健康镇的建设，在与世业百姓共建共享中，播种更加健康的世业。”胡小忠说。

　　世业镇卫生院化验室医学检验员王圣勤：

　　“总书记的叮嘱，是我安心工作的信念”

　　在调研世业镇卫生院时，习近平总书记遇到了化验室的医学检验员王圣勤，并停下脚步亲切地询问小王的工作生活情况。

　　“我当时特别激动，也特别紧张，但很快就放松下来。”王圣勤告诉记者，当时总书记问她是哪里人、在这里工作几年啦等问题，同时叮嘱并鼓励其在世业卫生院安心工作。小王一一回答，并表示自己一定会安心扎根在卫生院工作。小王告诉记者，“总书记的叮嘱，已经成为我的一种信念，我一定会安心在卫生院工作的！”

　　记者再访

　　小病不出岛，天天有专家

　　丹徒区卫计委主任傅忠宇告诉记者，总书记视察卫生院后两年多时间里，按照总书记的指示精神，世业卫生院和丹徒区卫生事业一起蓬勃发展，改革还在继续深化。

　　两年来，卫生院开展整岛精细化健康管理，将全镇慢性病做了全覆盖的细化管理。组建了5支家庭健康责任团队，为农村居民提供零距离的医疗卫生健康服务。2016年共建立电子健康档案1.29万份，建档率89.1%，更新合格率达91%。卫生院跟康复医疗集团成立“全-专联合门诊”，根据卫生院需求下派专科团队，与本院全科医生联合开诊。上级医院专科医生同时开展定期查房、疑难病会诊、业务技能培训等服务，目前开设有心血管、糖尿病、精神病、中医内科、中医康复五个联合门诊，保证卫生院天天有专家。两年来，集团共派出医生505人次参加联合门诊，完成专科诊治7656人次，康复门诊诊治5456人次，慢性病随访6589人次，基本实现小病不出岛，深受世业群众的欢迎。

　　医改展望

　　强基层，补短板

　　让群众在家门口享受优质医疗

　　“要让群众在家门口享受到优质医疗服务，就要把强基层作为补短板的重点，集中精力加强基层能力建设。”江苏省卫生计生委主任王咏红说。江苏医改，世业镇卫生院是一个音符，改革正在更深更广层面上展开，通过全面调整完善基层机构的功能定位、财政补助、人事管理、绩效分配、医保支付、药品供应等政策，基层医疗卫生服务能力进一步提高，基层能解决患者切实问题，能让患者得到实惠，自然能留得住人。

　　软硬件提升 赢得居民信任

　　苏州市完成50个社区卫生服务中心向市民健康管理综合服务平台的提升转型；丹阳市人民医院实施“一科一品”，每个科室都有相应的护理特色；淮安市第二人民医院成立远程会诊中心，与多家大医院和基层医院建立远程会诊系统……提高医疗质量是改善群众就医感受、赢得老百姓就医信任的关键抓手。为此，全省各地医疗机构不仅注重升级“硬件”，改善群众就医环境和条件，还积极从服务能力和服务意识“软实力”上下功夫，努力改善群众就医体验。

　　家庭医生

　　打通看病“最后一公里”

　　从江苏全省来看，在农村，2013年在16个县（市、区）开展个性化家庭医生签约服务试点，目前乡村医生签约服务已基本上实现乡镇全覆盖，群众对签约服务的认识和依从度明显提升；在城市，2015年省设立专项资金，扶持试点探索创新家庭医生服务模式，以南京市为例，契约式家庭医生服务围绕老年人、妇女、儿童、残疾人，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病人，聚焦重点项目，实行“菜单式”个性化签约与服务。二、三级医院30%的专家、专科号源提前一周向全市基层医疗机构家庭医生开放。家庭医生为签约居民打通了看病的“最后一公里”。目前江苏已有90%的乡镇和城市社区卫生服务中心开展签约服务。

　　“互联网 健康”

　　为医疗资源下沉破题

　　苏州、镇江、连云港、泰州等地建立了区域性影像、检验检查中心，在医疗集团内部通过网络信息系统，由大医院为基层集中读片、远程会诊等；省级危重疾病远程会诊系统项目已初步建成，覆盖110家县（市、区）级医院……在推动资源下沉、提高基层服务能力上，信息化成为江苏破题的有力武器。省卫生计生委出台《关于加强我省居民电子健康档案规范化建设和务实应用的指导意见》，推进电子病历信息、公共卫生服务信息有效归档。信息化的手段切实帮助基层解决了许多问题，让患者既能在基层得到大医院高年资水平医生的服务，也减少了舟车劳顿之苦、减轻了负担，提升了幸福指数。