不盲目 不拖延 当好青少年的“第一护脊人”

　　“近来，每周两次的特需门诊接诊20余人中，会有6-7个脊柱侧弯患者。脊柱侧弯患者里，儿童青少年群体大部分是特发性脊柱侧弯，70%-80%的孩子只需随访观察或进行特定的体育运动康复训练；10%-20%需要戴支具，保守干预；不到5%的患者需要手术。”北京大学人民医院脊柱外科主任医师、教授刘海鹰在5月21日世界脊柱健康日前夕接受中青报·中青网记者采访时介绍说。

　　从新疆喀什到青海玉树，从海拔5000米的西藏那曲到贵州深山，刘海鹰带着团队跑了一个又一个偏远县市，义诊数万人。团队深入牧区开展重度脊柱畸形筛查与救治，成功救治贫困重症脊柱畸形患者300余名，其中极重度患者占比达62%，手术矫形平均改善率达67%。整体救治患者年龄分布呈现显著的“低龄化”特征，10岁以下发病者比例超过60%。刘海鹰告诉记者，几乎全部患儿术后重新挺起脊梁，走向健康人生。

　　即将到来的6月是“脊柱侧弯唤醒月”，刘海鹰呼吁构建家、校、医、社协同防控模式，实现全国青少年脊柱侧弯的规范筛查和早诊早治。

　　编写家长看得懂、用得上的“护脊手册”

　　今年4月，“做‘五健’少年 筑健康中国”主题宣传倡导活动暨儿童青少年“五健”促进行动启动，刘海鹰教授受邀作为脊柱侧弯防控专家参与政策制定，并牵头负责骨骼健康方向指南的编写。

　　“我们不仅要写指南，更要让更多孩子和家长都了解脊柱侧弯防治要点。”刘海鹰教授团队正在编写的《“五健‘童’行向未来”护脊手册》主要面向学生、家长、班主任、体育教师、校医五类核心人群。手册内容主要包括脊柱健康基础知识（正常脊柱、侧弯、姿态不良的简单判断）；正确姿势黄金标准（一拳一尺一寸、站姿、坐姿、睡姿、背包规范）；分级干预指南（正常、姿态不良、轻/中/重度侧弯孩子分别应该怎么做），就医要看什么科，疾病的筛查-转诊-随访流程等。

　　应遵循筛查-确诊-干预的核心原则

　　云南的范丽在网上发帖称，自己的妹妹曾从12度脊柱侧弯拖延到24度。起初医生建议居家锻炼，半年后复查度数翻番，及时佩戴支具大半年才将度数降到14度。这也提醒大家“早发现早矫正，千万不能拖”。

　　山西的刘雯回忆，孩子7岁时因高低肩就医，拍片发现轻度脊柱侧弯，医生未给出明确建议。10岁时复查显示侧弯16度，被建议佩戴支具，穿矫正鞋。她当时非常紧张、迷茫。后来前往北京找知名专家就诊，才确诊并非脊柱侧弯，而是不良姿势导致的高低肩，经过规范的坐姿调整和小燕飞、游泳等锻炼，14岁时孩子再次拍片检测，显示度数为6度，处于可接受范围。“一定要先拍脊柱全片，找专业医院测量角度，避免误判与误治。”刘雯说。

　　针对家长们普遍关心的脊柱侧弯盲目矫正问题，刘海鹰也给出了明确指导：中医适宜技术可作为辅助手段，但必须由有资质的医师规范操作，不能替代支具、康复训练、手术等主流治疗；无资质机构的暴力正骨、过度手法存在极大风险，可能加重脊柱损伤；对于轻度侧弯和姿态不良，可在专业指导下进行体育运动、康复训练，而中重度侧弯则必须严格按照指南分级诊疗，严禁以保健代替医疗。核心原则始终是：先筛查、再确诊、后干预，不盲目、不拖延。

　　青少年时期脊柱问题未被干预，成年后会导致哪些疾病

　　很多家长关心，青少年脊柱侧弯如果不及时干预，会带来哪些影响？刘海鹰教授表示，从短期来看，侧弯不仅会导致孩子高低肩、驼背、骨盆倾斜等难看的体态，还可能引发颈肩腰背痛、易疲劳、注意力下降等问题，让孩子产生自卑、敏感、社交回避等心理困扰。

　　而从中长期来看，脊柱畸形会持续加重，Cobb角（全脊柱正位X线片中，选取侧弯曲线上最倾斜的上端椎体上缘和下端椎体下缘各画一条延长线，两条线的垂直线形成的夹角——记者注）会随孩子生长快速增加；胸廓变形会影响孩子心肺发育与功能，还可能引发腰背慢性疼痛、椎间盘提前退变；对于女生，严重的脊柱畸形甚至可能影响成年后的妊娠分娩；重度患者则需要接受手术治疗，不仅创伤大、费用高，风险也会相应增加。尤其需要注意的是，10-18岁是孩子的生长高峰期，一旦错过这个窗口期，矫正难度会成倍上升，部分畸形甚至终身不可逆。

　　在临床中，青少年特发性脊柱侧弯主要依据Cobb角与筛查标准进行分级，姿态不良对应的Cobb角＜10度，主要表现为姿势异常，且可完全纠正，干预方案以姿势矫正、核心训练结合动态监测为主；轻度侧弯对应的Cobb角在10度–20度，需进行脊柱侧弯特定物理治疗训练（PSSE）、居家锻炼，并定期复查；中度侧弯对应的Cobb角在20度–40度，需采取支具治疗，可以结合康复训练，同时严密随访；重度侧弯对应的Cobb角为40度–50度，需要进行多学科评估，符合指征时需接受手术治疗。

　　青少年时期的脊柱问题，如果没有规范干预，成年后他们是不是更容易成为脊柱门诊的常客？答案是肯定的。刘海鹰教授提示，青少年时期的脊柱问题若未及时纠正，成年后腰痛、颈椎病的发病率会显著升高；脊柱力学失衡的状态会持续存在，进而导致椎间盘突出、椎管狭窄、慢性腰痛的风险大幅增加；体态歪斜还会影响步态、关节和骨盆，引发膝髋踝的连锁损伤；对于女性而言，孕期以及中老年发生骨质疏松后，少年时期的脊柱旧隐患还可能再次加重。

　　构建家、校、医、社协同防控模式，实现规范筛查和早诊早治

　　刘海鹰教授呼吁家长做孩子的“第一护脊人”，定期为孩子进行脊柱自查，盯紧孩子的日常姿势，保证孩子每天户外两小时的运动时间与营养摄入，同时要相信科学、遵循指南，不盲目、不焦虑、不拖延；对学校，他建议将脊柱筛查纳入每学年的必检项目，保证学生每天在校1小时的体育活动时间，推广护脊操，同时调整课桌椅适配学生身高，控制学生视频时间；对教育和卫健部门，他呼吁将脊柱健康纳入相关考核，完善校园筛查—基层转诊—专科诊疗—康复随访的闭环体系，加强校医与教师的专业培训，提升脊柱防控的标准化水平。

　　刘海鹰教授表示，在国家“五健”行动的推动下，希望能初步实现全国适龄学生规范筛查全覆盖，使筛查率在未来3年达到50%，未来5年稳定在80%以上；实现早发现、早干预，轻中度侧弯干预率≥70%，重度侧弯发生率持续下降；构建家、校、医、社协同的防控模式，在大城市初步建立儿童青少年脊柱健康防控体系，并形成可复制、可推广的经验；同时提升全民脊柱健康素养，让学生、家长、教师的脊柱健康核心知识知晓率≥80%，真正守护好每一位青少年的脊柱健康。

　　（文中范丽、刘雯为化名）