守好群众的“救命钱”国家医保局：今年1-6月追回医保基金161.3亿元

中国青年报客户端北京7月24日电（中青报·中青网记者 余冰玥）医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，但各种骗保行为、手段日益隐蔽化、团伙化，使医保基金监管面临挑战。在国务院新闻办公室今天举办的“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会上，国家医疗保障局副局长黄华波表示，医保部门严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，今年1-6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。

黄华波介绍，医保部门深入开展医保基金管理突出问题专项整治。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区，聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体，深入开展集中整治。

同时，持续推进飞行检查扩面提质。今年以来，飞行检查全部采取了“四不两直”的检查方式，实现了所有统筹地区、各类医保基金使用主体全覆盖。国家医保局共派出了4201人次，开展49组飞行检查，覆盖21省47个地市，累计检查定点医药机构2314家。深入治理医保“回流药”历史顽疾。开展应用追溯码打击欺诈骗保和违法违规行为专项行动，曝光一批典型案件，强化警示教育。

随着医保基金监管力度的逐年加大，骗保手段也翻新升级。医保部门创新监管方式，强化大数据赋能，构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型，精准锁定违法违规行为，提高监督检查的精度和力度。同时，开展智能监管改革试点，发布了两批智能监管规则和知识点，帮助定点医药机构主动加强内控管理。今年以来通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元。