医保“驾照式记分”在湖南落地

本报讯 （记者王鑫 方大丰） 一医院被发现存在数字化摄影（DR）项目超标准收费行为，涉嫌违规使用医保基金。医保部门对该院作出行政处罚的同时，对违规收费责任护士进行责任认定，作出医保支付资格记7分处理，并按规定对其进行谈话提醒——这是日前湖南省永州市东安县医疗保障局通报的该省首个定点医药机构相关人员医保支付资格记分案例。这也是医保支付资格管理实行“驾照式记分”以来，全国较早落地的一个案例。

医保基金监管关乎老百姓看病就医的“钱袋子”。然而长期以来，医保基金监管形势严峻复杂，基金使用环节欺诈骗保违法违规行为时有发生。

针对这一痼疾，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局三部门2024年9月联合发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。指导意见要求，各省级医疗保障部门三年内逐步将相关责任人员纳入记分管理，确保平稳落地。

今年2月，湖南省医保局、省卫健委、省药监局联合印发《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，明确从3月1日起，对相关人员1月1日以后发生的违法违规违约行为进行责任认定和记分管理。类似于驾照扣分管理方法，细则明确了记分标准和对应措施，根据违法违规行为的严重程度，区分性质，予以梯度式记分。依据记分情况，医保经办机构可对相关人员采取谈话提醒、暂停一定期限的医保支付资格乃至终止医保支付资格等措施。

在上述通报案例中，经查，今年1月至2月，涉事医院数字化摄影（DR）存在违规超标收费。东安县医保局经立案调查，按规定对该院予以行政处罚。此后又经现场询问、调取证据材料等方式，确认涉事责任护士宾某某对违规收费负有一般责任，对其实施记分处理并报上级备案。

“目前，东安县已完成34家医疗机构、137家零售药店共2080人的资格备案。”东安县医保局党组书记、局长唐文明介绍，“驾照式记分”制度采用12分动态管理，建立“惩戒—教育—申诉—修复”体系，记分结果与医务人员处方权、绩效考核、职称晋升等挂钩。

湖南省医保局相关负责人表示，通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，让违规者付出应有的代价，能有效遏制医保基金滥用现象。