全国政协委员张其成：从基层医疗机构逐步推进“全民免费医疗”

中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者 何春中）“‘免费医疗’有一套科学的医疗保健制度，来杜绝小病大医、有病不能医、小病上大医院、大病进不了大医院等情况发生。”继去年全国“两会”提交有关“全民免费医疗”的提案之后，今年全国“两会”，全国政协委员、北京中医药大学国学院教授张其成继续提交关于从基层医疗机构开始逐步推进“全民免费医疗”的提案。

张其成说，党的二十大报告指出要健全社会保障体系，推进健康中国建设，不断实现人民对美好生活的向往。“全民免费医疗关系到人民最关心最直接最现实的利益问题，符合人民对美好生活的向往。现在人们最担心的有两点：一是全民免费医疗国家财政能不能承担得起？二是全民免费医疗之后还能不能看得上病？”

张其成介绍，根据国家卫健委发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，2021年全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元，其中：政府卫生支出20718.5亿元，占27.4%；社会卫生支出33920.3亿元，占44.9%；个人卫生支出20954.8亿元，占27.7%。人均卫生总费用5348.1元，卫生总费用占GDP的比例为6.5%。

从统计公报的数据看，卫生支出分政府、社会和个人三个部分，如果“全面免费医疗”个人的部分都由政府来承担的话，要多负担2万多亿。但实际上账不能这么算！所谓“全民免费医疗”，并不意味着个人完全不出钱，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平很高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度。

张其成认为，全民免费医疗的关键是改变医院现有的医疗费用制度。医疗费用应该由财政资金和医保基金共同分担。个人缴纳适度的医保金，放进医保基金的大池子里。然后由医保基金和政府财政来共同维持医院的运营。“要切断医患之间的金钱交易关系，回归纯粹的医疗关系，让医院和医生不再为了挣钱创收而过度医疗，这样就会大大节省医疗费用支出。”

为此，张其成在提案中建议，应解除公立医院创收盈利压力，让公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。要明确政府办公立医院的责任主体，公立医院要去市场化。政府要保障公立医院的投入，包括公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、医学科学研究、公共卫生服务、医务人员薪酬等均由财政保障，让公立医院能够心无旁骛完成治病救人的本职工作。

同时，通过整合医保基金与财政资金开展免费医疗试点。统筹使用好医保基金和财政资金，采用“基本医疗保险先支付+财政兜底”模式，由财政资金和医保基金共同分担医疗费用。让医院、医生和患者都没有财务压力。避免将财务压力转移到医院和患者任何一方。财政资金要保证医务人员的体面收入，医生的收入和用药、检查等费用彻底脱钩。

张其成还建议，要严格执行“基层首诊，分级医疗”制度，从基层医疗卫生机构开始实行“全民免费医疗”。患者看病要严格遵循基层首诊、分级诊疗制度。基层首诊是防病治病的第一道防线。小病在基层医院解决，大病由基层医院转到大医院。目前全国各地在乡镇卫生院、社区医疗机构看病的医保报销额度普遍都提高，有的甚至高达90%以上，建议在基层医疗卫生机构实行免费医疗，减少就诊手续，拿药、治疗都不用交费，由医保基金预先支付。

社区医生、乡村医生等基层医生是居民健康的“守门人”，承担着城乡居民常见病、多发病、慢病的防治，以及公共卫生、家庭签约服务等工作。张其成建议，应极大提高基层医生的医疗水平和薪酬待遇。医学院校要将全科医学教育作为发展重点方向，扩大全科医学专业招生规模。鼓励基层医生参加住院医师规范化培训、全科医生转岗培训等。充分发挥医联体的制度优势，通过上级医院专家“传帮带”、到上级医院进修学习等方式，提高基层医生诊疗水平，上级医院要定期派专家到基层医院指导。要大大提高基层医生薪酬待遇，让他们有尊严，这样才能留得住人。