县、乡、村三级基层医共体建设 一个都不能少

　　推开江西省修水县庙岭乡上坪村卫生所大门，工作人员介绍牌被日照风雨侵蚀得严重泛白。上面介绍的4个人如今只剩下梁晚霞，其他的3个人都去外面打工了。

　　被雨水侵蚀的还有梁晚霞的办公室，其中一个漏雨的地方正好在梁晚霞办公桌的正上方。村民医疗档案上面的字迹被雨水侵蚀后，很多梁晚霞都无法辨认。村卫生所窗户上的玻璃有很多已经碎了，梁晚霞就是在这样一间走风漏雨的办公室里，日复一日地做着全村1280人的公共卫生服务和接诊工作。

　　梁晚霞经常加班到晚上七八点，甚至是10点。梁晚霞要承担本应由4个人分工完成的工作，慢性病人的随访、儿童的疫苗接诊、贫困人口的签约和随访以及日常接诊等，都需要一一做完。因为村里的年轻人大都外出打工，留下了行动不便的老人孩子，对于这些人的医疗服务，她需要挨家挨户走访。

　　对于6月17日就要进行的执业医师考试，梁晚霞完全没有时间准备。正当为这件事焦虑的时候，她得知县卫校联合县第一人民医院，要为全县报考此次执业医师考试的乡村医生进行培训，便报了名。

　　“这次培训来得太及时了，我正愁没有时间复习考试呢，现在正好可以抽出整块的时间进行备考了。”梁晚霞在接受中国青年报·中青在线记者采访时表示，参加完这次为期10天的培训，对于考试，她心里踏实了一些。

　　梁晚霞是1992年从江西护理学院毕业的，中专学历。她在说到自己的学历时，有些不好意思。参加培训期间，她已经密密麻麻记了多半本笔记，每一个认真书写的字符都表达着梁晚霞想要进步的强烈意愿。

　　国家卫计委发布的《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，2015年我国有乡村医生和卫生员103万人，他们是我国将近6亿乡村常住人口的健康“守门人”。然而，这些“守门人”中拥有大专及以上学历者仅占7.3%，目前对于他们并没有系统化的再教育，只能依靠地方相关医疗机构开展各式培训。

　　乡村医生：自掏腰包也要参加培训

　　到目前为止，修水县卫校联合修水县第一人民医院对于乡村医生的培训已经线下培训7000多人次。为了弥补线下培训的局限性，修水县第一人民医院还建了13个乡村医生的微信群，每月进行一次线上培训。所谓的线上培训，就是一个医生针对某项内容，发四五十条平均时长在30秒钟以上的微信语音。修水县第一人民医院泌尿科医生徐白生，同时也是该培训的线上负责人，他介绍说，这样一方面可以省流量，另一方面有历史记录，群里的乡村医生可以随时听、反复听。

　　5月的培训是在5月5日晚上7点进行的，由具有硕士研究生学历的中医科医生赵孝鹏授课，授课题目是“‘众药之王’话甘草”。授课结束后，有乡村医生将自己平时开的一个药方发到群里，让赵医生进行点评。由于微信群里面有县医院各个科室的医生，乡村医生们平时遇到问题可以在微信群里进行咨询，对于他们的问题，县医院医生一般都会尽快回复。

　　卢军锋也是一名参加县医院培训的乡村医生，他曾经为村里一位脚上有湿疹的小孩进行诊治，但是输了四五天液都没有好转。他把小孩脚上湿疹的照片发到了乡村医生培训的微信群里，咨询县医院的医生，县医院医生确认为过敏性湿疹，然后又告诉卢军锋应该用哪些药物。卢军锋就这样足不出户得到了县医院医生的免费指导，这在以前是几乎没有的。

　　罗星林是修水县第一人民医院急诊科的医生，5月23日下午，他给乡村医生进行心脏体格检查的培训。他在接受中国青年报·中青在线记者采访时表示，虽然乡村医生的接诊水平参差不齐，有的甚至需要他进行反复说明，但是这些乡村医生的学习态度都很认真，这让他有动力牺牲自己的休息时间参与培训。此外，罗星林还说，在为乡村医生进行备课和授课时，自己的相关知识也能够温故知新。

　　据了解，修水县卫校联合修水县第一人民医院今年已经开展了4次线下培训，共计28天。他们对乡村医生的培训都是免费的，同时还包吃住，因此受到乡村医生们的热烈欢迎。

　　在此之前，都是一些乡镇卫生院和卫校组织他们培训，而且2012年之前每次培训还需要交200元，但是梁晚霞说：“即使交钱，也愿意去培训。”

　　卢军锋在接受中国青年报·中青在线记者采访时表示，县医院的培训对规范他们平时操作起到了非常大的作用，在培训中他个人受益最多的是急救方面的知识。他在没有参加培训之前，不知道脊椎受伤的伤员需要两到三个人才可以抬上担架，也不知道如何将骨折的人进行初步固定。

　　据了解，我国目前乡村医生的待遇总体在改善，2015年3月发布的《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，对改善乡村医生的待遇、养老等问题作出了明确要求。而根据修水县建标准化村级卫计服务室的要求，梁晚霞的卫生所旁边已经建起了新的办公服务室，当了13年村医的梁晚霞终于可以到一个不走风不漏雨的屋子里工作了。

　　村、乡、县三级的医共体建设

　　然而，乡村医生只是我国基层医疗体系建设的一环。以修水县为例，提高全县36个乡镇卫生院的接诊能力，对于构建修水县内畅通的分级诊疗制度起着至关重要的作用。

　　庙岭乡卫生院的刘医生从去年10月就开始参加修水县第一人民医院举办的免费心血管病研修班，为期一年，每个月上两整天课。刘医生告诉中国青年报·中青在线记者：“之前并没有这样的培训，最多是一个讲座之类的，这次是成系统的培训，对日常的临床工作帮助非常大。”

　　刘医生表示，因为参加了此次培训，和上课的专家老师们建立了比较紧密的联系，相比培训之前，乡卫生院的病人转诊方便了许多，“可以直接和上级医院的专家老师联系”。

　　参与培训的乡镇卫生院医生和授课老师建立了微信群，刘医生说，平时接诊时遇到一些问题，就可以直接在群里问老师，视频、图片等也可以发过去，自己在沟通的过程中，也是一次学习。

　　修水县第一人民医院院长郑健林向中国青年报·中青在线记者介绍，授课老师百分之七八十都是省里的专家，其余的由县医院的优秀医生承担，“经过这样的培训，县里心血管疾病的救治能力大大提升。虽然这是一个培训班，但它其实是一张网，把乡镇卫生院的医生连在一起，他们通过培训可以第一时间发现心梗病人，并且通过这样的平台马上和县里的医生联系，然后我们做紧急介入、支架等，研修班开班以来一共有27名急性心梗病人抢救成功，这在之前是没有的”。

　　据了解，修水县第一人民医院还开展了消化病研修班，采取了和心血管病研修班相同的模式。开设这样的研修班，一方面讲授知识，另一方面是搭建起一个不同层级医疗机构相互交流的渠道，从而推动紧密医共体的形成。

　　以信息系统为载体的县域分级诊疗平台初步建成

　　6月2日，修水县第一人民医院搭建了半年多的医共体分级诊疗信息平台首次全面运行，这个信息平台以传统的远程会诊中心的设备为载体，将修水县第一人民医院的每个科室和36所乡镇卫生院（其中已完成35所的设备搭建）全部囊括其中，每个科室和每个乡镇卫生院都会有一个单独的办公室或会议室来安装这些远程会诊的视频通讯设备。在技术的支持下，这套系统中的任意两点都可以实现实时沟通。

　　郑健林说，这套设备相当于给分级诊疗搭建了一个平台，让分级诊疗可以更好地落地。

　　5月24日，中国青年报·中青在线记者在修水县第一人民医院泌尿科的远程会诊中心通过这个平台采访了黄港镇中心卫生院的刘远（化名）医生。作为前期的试点单位，该卫生院已经提前使用这个平台了。

　　据刘远介绍，这个平台在黄港镇中心卫生院主要进行远程会诊、知识讲座和健康知识普及等内容，但是目前使用次数最多的还是远程会诊。采访当天，本来还有一个脑梗病人要进行远程会诊，但是因为病情原因，被直接送到了县医院进行救治。

　　在郑健林看来，县域医共体的另一个重要任务就是对慢性疾病的防治。他认为，慢病防治的一线还是在村、乡两级医疗机构。因此，在对村、乡两级医生的培训中，增加他们对慢病的识别能力和诊疗能力是不可或缺的重要内容。

　　而在进行慢病健康知识的科普方面，分级诊疗平台也可以发挥不可替代的作用。6月2日当天，平台就开展了修水医共体大讲堂第一期——糖尿病健康教育知识讲座。讲座请到了江西省人民医院内分泌科护士长授课，35家乡镇卫生院的医生以及辖区的糖尿病患者同时收听、收看，护士长为大家普及糖尿病的日常防治措施。

　　同时兼任修水县第一人民医院医共体办公室主任的徐白生在接受中国青年报·中青在线记者采访时表示，他们计划在今后的一年里把全县登记在册的1万多名糖尿病人，都通过这样的方式进行一次健康知识的普及教育。

　　郑健林认为，应该更多地利用信息化技术为医院服务。目前，修水县第一人民医院的信息系统建设除了分级诊疗平台，还有病床前POS机结账、住院病房内可以查看到精确到角的电子病历账单、输液瓶上的二维码和住院病人手腕带二维码的信息一致（用来防止护士拿错输液瓶）等。

　　在去年习近平总书记出席并讲话的全国健康和卫生大会上，确定了5项中国基本医改制度，其中分级诊疗制度被摆在第一位。时隔不到一年，一个关乎修水县87万人口健康的分级诊疗信息平台也终于起步，今后的实际效果如何，还需要时间来证明。