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张坤:过于逐利 只会苟且

发布时间:2017-05-25 20:41 来源:坤哥007 作者:张坤

  ---第 178 期---

  2017/05/25

  Topic:诗和远方在哪里

  文 / 张坤

  

   今 日 之 声

  张坤:

  教师故意不完成教学任务,通过“开小灶”方式私相授受,跟公务员明面上不给群众办事,私下以寻租方式给人办事有什么区别呢?

  今天中青报《“课上不讲课下讲”岂止是师德败坏》披露了这一现象,另一篇《公立医院医生薪酬制度改革是大势所趋》中,也揭示了过于追求逐利、经济挂钩、不透明,导致一些医德丧失的现象。

  其实在不少行业,都存在这种过于逐利带来的职业危机和信任危机。日前一位老医生大声疾呼:“如果一味逐利而失去爱,医患关系与交易关系有何不同?”北京人民艺术剧院演员冯远征,针对目前少数影视剧“粗制滥造”现象对我说,希望媒体要呼吁重视年轻文艺人才的美育培养、人格培养、精神培养,“在资本拔苗助长式的过度侵蚀下,一些文艺工作者只看中掏观众腰包里的钱,已使得少有人能沉下来,好好写剧本、好好演戏了。”

  尽管近些年来社会风气焕然一新、发生了很大变化,但对上述现象不能不引起警惕,背后有不少深层的原因,但我们一面要在深入攻坚改革中,探究解决问题之道,一面要不忘初心、尽绵薄之力弘扬正能量。正如日前上海市委书记与复旦大学学生座谈时,引用“生活不止眼前的苟且,还有诗和远方”,认为未来的城市属于年轻人,鼓励年轻人要有理想、有信念、有志向。

  当我们还面临许多严峻的社会问题,还面对自身的生活压力,只有心怀理想和希望才能活出新生命。生活其实还有很多事情等着我们去做,不被眼前一时的问题、诱惑和利欲所困,去做自己认为有意义的事情。 将爱好、梦想、兴趣,融入迈向美好生活的每一步,这就是新的远方。

  “生活不只是眼前的苟且,还有诗和远方”,这是词曲家高晓松当年针对某名校总感觉迷惘的大学生所说:“生活就是适合远方,能走多远走多远,走不远,一分钱没有,那么就读诗,诗就是你坐在这,它就是远方。越是年长,越能体会我妈的话!”

  仔细想想建党以来许多优秀共产党人,不少当年都是富家子弟,而且也是“文学青年”,有的还终生怀有“文学梦”。他们甘愿抛头颅、洒热血,没有告别苟且、走向诗和远方的理想信念,就没有生如夏花的炫丽人生。比如办过报纸、搞过新闻的陈独秀、李大钊、瞿秋白、毛泽东,都各有文学文艺等学术专长,晚年的周恩来还念叨——如果退休最想做的一件事,

  就是学习巴金的《家》,写一本叫《房》的小说。

  也许正因为人是诗意地栖居在这个地球上,因为忘我奉献而显价值、因为无私而成其“私”。所有世俗的丰功伟绩,在人民历史的滚滚洪流、天地自然的滚滚红尘中,都不过沧海一粟。

  中国自古以来就倡导做人要努力做一名君子——义利不可兼得时,要舍利取义。孔子说:“君子喻于义,小人喻于利”,荀子说:“先义而后利者荣,先利而后义者辱”,朱熹说:“利者,义之和也”。

  古来义利风传今,今天更有君子出。对“课上不讲下课讲”现象的批评,倒逼我们监督公共教育权,这也是监督公权力的表现。正因为我们有“诗和远方”,所以我们会怀有更多的责任和使命,会怀有更多的公平和正义。因为,我们是要和大家一起携手同行,才能走向诗和远方的。

  诗和远方在哪里?就在永不枯竭的生活源泉里,就在优秀传统文化的传承里,就在“仰望星空”坚定理想信念的道路上,就在我们脚踏实地、知行合一的携手同行过程中。

  

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  NEWS·1

  “课上不讲课下讲”岂止是师德败坏

  作者:王钟的

  来源:中国青年报(2017年05月25日 02 版)

  教师故意不完成教学任务,通过“开小灶”的方式私相授受,跟公务员明面上不给群众办事,私下以寻租的方式给人办事没有什么区别。

  治理在职教师有偿补课,河北有了新动作。从现在起到年底,河北将在全省开展中小学校和在职教师有偿补课集中专项治理,并重点查办在课堂上故意不完成教育教学任务、课上不讲课后讲并收取补课费,以及打击报复不参与有偿补课学生等严重违纪、败坏师德的行为。

  禁止在职教师有偿补课,是若干年来各地教育部门始终大力抓的治理项目。然而,由于补课收益显著,在职教师有偿补课至今没有杜绝,甚至在一些地方依然大张旗鼓。不乏教师在正式课堂上为自己的“小班”打广告,拉来学生以后,获得比工资高得多的收入。

  在职教师从事有偿补课,不仅破坏了教育生态,还让师德在利益的糖衣炮弹攻击下败下阵来。为了“引导”学生参加自己的课外补课项目,很多教师在课堂上有所保留,故意不讲完应该讲授的知识,学生遇到需要解答的问题,更是支支吾吾,明明知道也不愿意解释清楚。课堂教育成了应付,有偿补课才是正餐,学生和家长为了不耽误学习,不得不接受事实,主动或者更大程度上被动地参加补课。

  课上不讲课下讲,不仅是师德缺陷,还是教师未能履行基本职责的表现。尤其对作为公职人员的公办学校教师,应把这种行为纳入教纪和校纪的约束范畴。本质上说,教师故意不完成教学任务,通过“开小灶”的方式私相授受,跟公务员明面上不给群众办事,私下以寻租的方式给人办事没有什么区别。

  在职教师有偿补课多年来治理难,在于补课的收益太大,惩治的力度太小,在有些地方还出现了法不责众的荒诞局面。跟党政机关所受的全方位监督不同,学生、家长跟教师的关系更微妙,受到不公正待遇的学生、家长不敢真正跟有偿补课的教师撕破脸。如果监督机制失灵,违规教师得不到严肃处置,有偿补课的风气会更加嚣张,即便原来没有从事补课的教师也可能因为眼红而参与进来。

  传统上认为,公办学校教师端的是铁饭碗,因为并不直接掌握公权力,所以他们也离针对公务员的反腐较远。其实,教师掌握的教育权,同样是公共权力的一部分。教师主要收入来源于财政拨款,传授知识是在履行公共职责,传授的知识可以说是一种非物质公共资源。从事课外有偿补课,就是变卖公共教育资源,滥用公共教育权力,属于一种变相的以权谋私。

  有效治理有偿补课,应建立在保障教师正常待遇的前提上,从而让教师全心全意投入到课堂教学。如果最基本的待遇都不能按时足额发放,那么教师就会产生以手里的教育权寻租的想法。现实中,教育培训市场为教师提供了诱人的回报,与教师正常收入之间存在鸿沟。不是不允许教师“下海”,利用专业技能获得更好的物质回报,而是不允许脚踩两只船,既掌握公办学校的教育权,又利用这种教育权引导学生参加课外补习。

  客观来说,那些在课外补习市场“价码”高、受欢迎的教师,往往是在重点学校受学生和家长认可的教师。他们的确有能力在市场上发挥更大的个人价值。但是,个人能力与公共教育资源要明确区分,教师从事有偿补课的收益,除了来自于其个人专业技能,还源于对公共教育资源的滥用。在整治在职教师有偿补课的行动中,应当明确这样一个认识:监督公共教育权,也是监督公权力的体现。

  NEWS·2

  公立医院医生薪酬制度改革是大势所趋

  中国青年报·中青在线记者 刘昶荣

  来源:中国青年报( 2017年05月25日 06 版)

  “蕴含错误激励机制的薪酬制度导致的行为扭曲,是我国医疗领域当前存在的各种问题的总根源。”在5月20日召开的清华大学医院管理与教育高峰论坛上,北京市卫生计生委员会副主任钟东波说。钟东波将我国公立医院医生薪酬制度总结为三大特征:“低水平”“经济挂钩”“不透明”。而这三大特征也导致了这些公立医院医生薪酬制度的弊端。

  其中,“低水平”是指医生收入较低,根据去年国务院发展研究中心的研究,OECD(经济合作与发展组织,是由35个市场经济国家组成的政府间国际经济组织)的国家,医生这个职业的薪酬水平是社会平均工资的2.5~4倍,而我国不到两倍。“不透明”则是指医生的各种灰色收入,包括红包、回扣等。

  钟东波指出,“低水平”容易导致医生正规工作努力程度下降,包括减少出普通门诊,乐于增加特需医疗,“这不符合公立医院的定位”。而“不透明”的情况使政府无从知晓医生具体收入是多少,从而也无法对其进行调控。

  但是,在钟东波看来,最大的弊端则在于公立医院的逐利机制。

  “经济挂钩”是要害问题

  “经济挂钩”是指将医生的收入与其对医院的贡献挂钩,钟东波指出,“非营利机构的基本特征是结余不可分配,但是我们的公立医院收入结余拿出来分配,这违背公立机构的分配制度。”

  一些医院为了增加收入,“开始挑肥拣瘦,选择性提供服务,根据利润率调整服务内容和数量,增加高利润率的服务,减少公益性的服务。比如儿科收入低、成本高、风险高,所以减少提供。很多医院儿科本来很全的,最后缩减到没有。”钟东波坦言。

  钟东波还补充说:“此外,还容易产生‘过度医疗’(大处方、贵重药、滥检查),个别专家热衷于给有钱人看病,一些医生诱导病人需求等一系列问题。”在这样的医疗环境下,就容易产生患者对医生的不信任问题,加剧医患矛盾。

  薪金制是公立医院改革方向

  所谓“薪金制”就是固定薪酬,也就是说医生的工资中没有绩效的部分,每月(年)领取固定的薪水。钟东波解释道:“其核心理念是不得将医生个人收入与医院经济收入挂钩。”

  世界知名医疗机构梅奥诊所,目前采用的是薪金制,医生并不从他们为患者提供的诊疗建议里获取收益。在没有经济利益的干扰下,就可以使医生的行医行为更加纯粹,这样一方面可以使患者信任医生,同时还可以加强医生之间的团队合作。

  钟东波说:“(梅奥的)一个医生将患者推荐给另外一个医生只是因对他更合适,而不是其他原因。”

  同时,薪金制还许医生以高水平的工资承诺。“政府、社会许医生以高薪,医生给社会以忠诚和医德,这是一个社会契约。”在钟东波看来,薪金制是保护医务人员临床决策免受经济利益干扰与影响的重要制度安排,是职业道德与专业精神的守护神。一旦偏离薪金制,患者利益至上、坚守医德、遵守医疗规范就会变成一件非常难的事情。薪金制也可以保证医生收入的“透明化”。

  薪金制容易让人诟病的地方是,不能调动员工的积极性,易出现吃大锅饭、养懒人的问题。钟东波认为,如果薪金制是高水平的,同时加上严格的准入资格管理与激烈的岗位竞争,是可以弥补短板的。

  岗位薪金制和绩效薪金制的权衡

  目前,福建省三明市对公立医院医生的薪酬制度作出了改革尝试,医生的收入与药品、耗材、检查和化验不挂钩,但是与医务性收入挂钩。三明市各家公立医院建立了符合本院特点的临床医师类、技师类医务人员考核体系,按照级别和岗位,实行四个等级的年薪制,主任医师最高年薪25万元,副主任医师最高年薪20万元,主治医师最高年薪15万元,住院医师最高年薪10万元,每一级别内再设若干档次,具体由医院自行确定,所需资金由医院负担。各医院所有人员的工资总额的确定,与当年医务性收入、院长年度考核百分值、工资总额比率、工资总额调整系数挂钩。

  三明市的这种尝试其实是一种向“纯薪金制”的过渡,属于绩效薪金制。而梅奥诊所实施的就是一种“纯薪金制”,即岗位薪金制,医生的收入没有任何绩效成分。目前,我国内地只有香港大学深圳医院实行这样的薪酬制度。该医院按职系分类分级设定岗位,其中医生职系属于薪酬最多的职系。医生职系中的顾问医生属于1~4级,薪水5.4~6万元/月;副顾问医生属于5~12级,薪水4.5~5万元/月;驻院医生13~24级,薪水1.7~4万元/月。以此类推,还有护理、医技与药剂职系、管理职系、支援职系等,然后再在其中进行具体分类。

  钟东波在评价这两种薪酬制度时表示,从现实看,似乎绩效薪金制更受认可。但是,目前在实施的绩效薪金制都未做到与医疗服务收入彻底脱钩,绩效考核的科学性、合理性与实际效果还有待进一步评估观察。而且对于大多数公立医院而言,这一制度对于管理能力要求非常之高,管理成本不菲。

  事实上,没有任何一项制度在现实实施中是完美无缺的。党的十八届三中全会将建立适应行业特点的人事薪酬制度作为深化医改的一项重要任务。我国公立医院医生薪酬制度改革已是大势所趋,应该鼓励各地进行积极尝试,在实践中探索出符合中国国情的公立医院薪酬制度。

  “边缘”的医院管理教育急需重视

  目前,在医生薪酬制度改革中比较容易被接纳的绩效薪金制,对医院管理的科学性提出了挑战。与我国相对成熟的临床医生的高校教育相比较,我国医院管理的教育则显得比较“边缘化”。

  2013年5月20日,清华大学医学管理研究院成立,这是我国第一个专门进行医院管理教育的科系。此前,我国的大学都只有社会医学和卫生事业管理专业。这和美国等一些国家相对成熟的医院管理教育相距甚远。

  1934年,美国芝加哥大学诞生了第一个医院管理硕士专业,到上个世纪70年代,开始设置医院管理的博士专业,医院管理教育逐渐发展成体系。此外,与中国不一样的是,美国医院院长中,只有三分之一由医生来担任,而大部分院长有管理相关的学位,特别是医院管理的学位。

  原卫生部副部长、现全国政协常委、教科文卫体委员会副主任、清华大学医院管理研究院院长黄洁夫在论坛开幕式上指出,医药卫生体制的改革一直是人民群众最关心的事业,同时党中央、国务院也将其放在最重要的议程上。“医院管理不搞好,医改是不可能成功的”。

  清华大学医院管理研究院副教授范文胜曾考察过美国多所高校,他表示,和美国一样,中国现在的医院运营变得越来越复杂,对于费用的控制、效率的提高、非常复杂的医院财务系统、各地情况不一的医疗保险等,都需要专业人才进行管理。此外,13亿人对于医疗服务质量的不断追求和越来越高的期望,都需要医院管理进行统筹协调。

  

【编辑:何明】
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