北京医药分开综合改革登场 收费项目升降对患者影响几何

　　4月8日，备受关注的北京市医药分开综合改革全面实施。参加改革的北京市辖区范围内3600余家医疗机构全部取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，医疗服务价格也进行了“有升有降”的调整。

　　医药分开改革实施后，患者负担会不会加重备受关注。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。 改革后北京市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体没有增加。

　　4月8日，随着患者费用的变化，北京医药分开改革正式接受检验。如人饮水，冷暖自知。透过诸多患者交费项目的变化，公众对此次改革的效果也有了较为客观的评价。

　　本次医改，北京市通过“一升两降”的结构调整，实现全市医疗费用总量保持基本平衡。“一升两降”，即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格，降低CT、核磁等大型设备检查项目价格，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低药品价格。

　　其中，医事服务费是北京市医改首创，对应原来收费项目的药品加成、挂号费和诊疗费。三级医疗机构的医事服务费从普通门诊到知名专家，4个层级分别为50元、60元、80元与100元，二级医疗机构分别为30元、50元、70元、90元，一级及以下医疗机构则为20元、40元、60元、80元。借助医保定额报销，患者在普通门诊就诊，在三级医疗机构需支付10元，二级医疗机构支付2元，一级及以下医疗机构仅需1元。取消了药品加成、挂号费、诊疗费，又引入了医保，拉近了患者对医事服务费的认同感。而从之前试点来看，医事服务费对分流患者起到了明显作用。

　　据了解，目前北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年，75%的服务项目价格低于成本。本次改革上调了护理、中医、手术等体现技术劳务价值项目价格。比如，普通床位费从28元调整为50元、二级护理从7元调整为26元、针灸从4元调整至26元。提高体现技术劳务价值项目价格，尊重医务人员的劳动，调动医务人员的积极性，长期来说，对患者是有利的，容易取得患者的理解。

　　相比费用上涨的项目，费用下降的项目，比人们预料的更激动人心。在北京大学人民医院，8日1时7分，第一份急诊胸部CT平扫申请单顺利开出并缴费，费用从医改前的748.65元，降至现在的245.44元。

　　在中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科，8日一名患者做腰椎核磁平扫检查，按新价格400元交费，比原来的850元省了450元。

　　在同仁医院，头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。

　　用大型设备检查的患者并不多，因而，费用降低可能对多数患者触动不大。而药费的下降，则让大多患者体会很深，特别是慢性病患者。在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，3月11日和4月8日，同一名患者的两张处方笺显示，缬沙坦胶囊每盒价格从37.97元降至34.27元，阿托伐他汀钙片一盒从70.72元降至55.50元，苯磺酸氨氯地平片一盒从32.64元降至29.88元。药费降幅可观。

　　按照北京市卫计委的介绍，实施医药分开改革，通过阳光采购，药品平均采购价下降8%，加上取消15%的药品加成，总体药价下降20%。参加医改的3600多家医疗机构通过药品阳光采购平台采购药品，在保证药品质量与安全的前提下，北京市的患者将用上全国省级招标平台较低价格的药品。

　　很多需要全自费的进口药大幅降价验证

　　了阳光采购的优势。如在肿瘤医院，4盒苹果酸舒尼替尼胶囊，原价13100元，现价降为11659元，降价11%。医药分开，药费下降给患者带来了更多的获得感。

　　在关注药费降低的同时，我们还有必要看到隐性的变化，即药方上的药品种和量可能会减少，过度医疗现象有望改变。以先期试点的北京朝阳医院为例，医改后，单张处方上药的品种数平均减少了1.25个，药源性疾病相应减少；全院药占比降低了36%，不合格处方由医改之初的7.82%降低到现在的不足0.01%。医生根据病情开药，不有意多开药，患者少吃多余的药，少花冤枉钱，有利于改善医患关系。

　　4月8日晚，北京市卫计委公布，当天药品阳光采购节约费用751.3万元。此外被监测医院门、急诊量与去年同期比降近两成，药占比下降了7.7%。费用的降低，相信当天的患者深有体会。

　　丰台区所有社区卫生机构内的医生，不论是专家、主任医师还是普通主治医生，医事服务费都只按照普通门诊收费。

　　北京市价格主管部门8日组成85个检查组，对北京市医疗机构开展统一价格检查，将持续到10月底，对北京市参加医药分开综合改革的医疗机构全覆盖。

　　在费用的有序变动中，北京市医药分开综合改革，实现了良好开局。始于上个世纪50年代的药品加成，在北京市公立医疗机构成为历史。作为首善之区，北京市深化医改具有风向标意义，将为全国探索宝贵经验。你我都是这场改革的见证者和受益者。