问题资金15.78亿元，审计公告剑指医保五短板

    中青在线北京1月24日电（中国青年报·中青在线记者 刘世昕）今年的一号审计公告揭开了医保资金筹集与支付中存在的五类问题，包括筹集不到位、支出不规范、骗保依然突出、重复参保造成财政多补贴、部分医院违规加价等，2015年以来的问题资金共计15.78亿元。

    审计署社会保障审计司有关负责人介绍说，2016年8月，审计署对全国28个省区市2015年以来的医保资金进行专项审计，抽查资金金额3433.13亿元，延伸调查了3715个定点医疗机构、2002个定点零售药店以及其他相关单位。

    2015年以来我国的医保制度发生了一些重大变化，城乡居民大病保险基本实现全覆盖，大病患者实际报销比例在基本医疗保险基础上提高了约12个百分点；27个省已建成基本医疗保险的省内异地就医结算系统（平台），群众就医更加方便。

    但此次专项审计也发现，一直如影随形的骗保问题依然存在。审计发现，923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算，也有少数自然人涉嫌通过虚假异地发票等方式骗取医疗保险基金1007.11万元。

    医疗保险本来需要应保尽保，但审计发现有2.65万家用人单位和47个征收机构少缴少征医疗保险费30.06亿元；部分地区的医保财政补助、补贴资金26.72亿元未及时足额拨付到位；部分征收机构未及时上缴医疗保险费等收入44.36亿元。截至2016年6月，审计地区有95.09万名职工未参加职工基本医疗保险。

    审计还发现，在参保环节，既有人没有被医保覆盖，也有人重复参保。由于制度间衔接不到位，305万人重复参加基本医疗保险造成财政多补助14.57亿元，305万人中有5124人重复报销医疗费用1346.91万元；109个企业医疗保险基金仍在封闭运行，涉及职工776.76万人，其中23个企业由于生产经营困难等原因，存在欠缴医疗保险费、拖欠定点机构结算款和职工医疗费等问题。

    支出的那头问题也不小：有9个市级和24个县将医保基金1.20亿元，挪用于对外借款等支出；8个省级、64个市级和186个县将医保基金22.86亿元，扩大范围用于其他社会保障等支出。还有1.4亿元医保个人账户资金被提取现金或用于购买日用品等支出，涉及539家药店。

    医保的意义在于要减轻老百姓看病就医的负担，但审计却发现有的机构在医保的目录下违规加价收费。有474家医疗机构违规加价销售药品和耗材5.37亿元；1330家医疗机构采取自立项目、重复收费等方式，违规收取诊疗项目费用等5.99亿元；64个医保经办机构违规收取网络维护费等1.05亿元。

    审计署有关负责人介绍说，本次审计已向相关部门移送违法违纪问题线索421起。对发现的问题，审计人员认为，有的是一些单位或人员主观上法纪观念淡薄、未严格执行相关规定，但也有的是因为医疗保险管理体制未理顺、医保制度间衔接不到位等体制制度方面的因素。同时，对医疗机构、医保基金使用的监管不到位、对骗保行为追责力度不大等也是导致医保黑幕的重要原因。