中青报·中青网记者 李晨赫
每年1月是宫颈癌知晓月。2020年11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，全世界194个国家根据今年世界卫生大会通过的决议，全球首次承诺消除一种癌症。
2019年一份关于中国HPV（人乳头瘤病毒）和相关疾病报告显示，在我国15～44岁女性中，宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位，并且已成为中国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因。
成年女性是否有必要接种HPV疫苗？二价、四价和九价疫苗是否越高价次越好？接种疫苗前是否需要做HPV检查？针对这些问题，中国医学科学院肿瘤医院国家癌症中心流行病学室主任、世卫组织全球消除宫颈癌行动计划工作组专家赵方辉接受了中青报·中青网记者提问。
【小标题】建议一：适龄女性应定期主动参加筛查
有资料显示，99.7%的宫颈癌都与生殖器官感染HPV有关，HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。HPV感染后，可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状，但某些型别HPV持续感染可导致癌前病变，如果癌前病变没有及时发现和治疗，一般经过10～20年的时间，可最终进展为宫颈癌。
赵方辉指出，接种疫苗之前不建议单独去做检测，也就是说没有必要为了打疫苗而去做检测。
赵方辉介绍，HPV感染很常见。已有性行为女性一生中感染HPV病毒的概率高达百分之八九十。但是大多数女性都会转阴。
“成年女性做检测阳性的情况下，决定暂不打疫苗，但过一段时间病毒可能就被清除了；检测的时候是阴性，也未必表明你从未被感染过。为此造成的等待，没有必要。”赵方辉说，接种疫苗不必特殊考虑是否感染HPV。即便感染，接种疫苗总会对未来有保护作用。
《加速消除宫颈癌全球战略》（以下简称“战略”）概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。到2050年，成功实施这三项措施可以减少40%以上的新病例和500万相关死亡。战略设定2030年，15岁之前的女孩HPV疫苗接种覆盖率达90%、成年女性至少在35岁和45岁接受高质量的筛查覆盖率达70%，确诊宫颈疾病的妇女治疗的可及性达90%。使所有国家走上消除宫颈癌的道路。
赵方辉提示适龄女性应定期主动参加筛查。筛查时间要考虑性行为发生年龄。考虑到我们国家宫颈癌的年龄别发病率25岁以上开始上升，在35岁左右上升最快，一直到55岁达到发病最高峰，所以通常推荐35-64岁的女性要定期进行筛查。
她呼吁，将HPV疫苗纳入免疫规划，才能从源头开始堵住宫颈癌的蔓延。
【小标题】建议二：不要等待高价次疫苗而贻误接种时机
一项中国多中心、基于人群的研究显示：中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在“17～24岁”，第二个高峰在“40～44岁”。
赵方辉建议，不要因为等待接种九价疫苗，而耽误接种二价或四价的时机。
赵方辉介绍，世界卫生组织目前确定了14种导致宫颈癌的高危型别。其中，最主要的是“16”和“18”，约70%的宫颈癌是由“16”和“18”引起的。二价、四价、九价疫苗都覆盖这两种型别。
四价又包括了“6”“11”两种型别，这两种引起约90%的生殖器疣疾病，九价苗又包括了另外五种型别，比如：“52”“58”“31”“33”“45”。
2016年一项在中国364家医院、诊所或体检中心采集的51,345例宫颈标本的流行病学调查结果显示，感染3种及以上高危HPV型别的比例不足10%。
赵方辉介绍，二价、四价和国产二价疫苗的适应症都是9岁～45岁。九价疫苗目前要求年龄在16～26岁。她透露，目前九价进口疫苗正在补做中国区临床数据阶段，临床数据接受检验后，有望扩大适应人群。她呼吁，尽早将年龄统一到9岁～45岁，以减少大家选择时的困惑。
另外，赵方辉呼吁，在没有开始性行为时进行免疫，效果更好。9岁～14岁的女孩没有性行为，没有暴露在病毒前，将得到100%的有效保护。同时，接种人越年轻，疫苗打到体内，抗体水平会越高。9～14岁的女孩打疫苗后抗体会比成人高两倍。
【小标题】建议三：为了自己的健康未成年人不要发生性行为
赵方辉介绍，从2000年开始，我国的宫颈癌发病率上升较为明显，每年大概有10%的上升率。
赵方辉说，这是因为病毒暴露越早，风险越大。“随着性行为观念的转变，中国所有性行为年龄在提前。暴露提前、暴露增多，因此宫颈癌发病率处于不乐观的上升状态。”赵方辉说。
HPV的感染途径除性行为外，还可通过直接接触感染，也可以通过母婴传播，但并不常见。如手接触了被HPV污染的物品后，常发生在如厕、沐浴时，有可能将病毒带入生殖器官或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等，有可能被感染。
赵方辉介绍，宫颈位于子宫和阴道的连接处、属于鳞柱细胞交界处，未成年女性细胞发育尚不完全，比较稚嫩。此时发生性行为，可能会导致上皮细胞受损，病毒很容易就攻击损伤部位发生感染。成年女性发育成熟之后，性行为造成破损的风险就会小很多。
“我们一定要倡导不要过早性行为。还有不能过多更换性伴侣。”赵方辉提示，生殖器部位要经常清洁。
